这种情况多见于老年人，老年人动脉硬化血管壁减低，常表现为高压很高，低压很低的特点，应主要关注收缩压降低，同时避免过度降低血压。老年高血压者的血压应降至150/90毫米汞柱以下，如能耐受可降至140/90毫米汞柱以下。治疗老年高血压的理想降压药应具有以下特点：平稳、有效；安全、不良反应少；服药简便，依从性好。常用的五类降压药均可以选用。对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，亦可以应用α受体阻滞剂，同时注意防止体位性低血压等副作用。对于合并双侧颈动脉狭窄70%并有脑缺血症状（头晕、晕厥等）的患者，降压治疗应慎重，不应过快、过度降低血压。当患者舒张压60毫米汞柱时，如果收缩压150毫米汞柱，则可暂时不用药物，观擦血压变化；如果收缩压在150-179毫米汞柱，可慎重用小剂量降压药；如果收缩压180毫米汞柱，则用小剂量降压药。此类患者降压药可用小剂量利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）等。在调整降压药物过程中，应注意逐步降压达标，避免过快降压，密切关注血压水平变化，出现不适及时就诊，调整降压药物。